持病があるからと、検討の入口で立ち止まっていませんか
奥歯を1本失い、入れ歯かインプラントかを考え始めた矢先、「骨密度が低めですね」「血糖値が高めなので経過を見ましょう」と言われる。そんな状況で、自分は治療の対象になるのか判断がつかない方は少なくありません。実際には、骨粗しょう症や糖尿病があるだけで一律に不可となるわけではなく、服薬の内容や血糖管理の状態など、いくつかの条件を組み合わせて判断されます。この記事では、相談の際に整理しておきたい材料を順に見ていきます。
この記事の要点まとめ
- 骨粗しょう症や糖尿病があっても一律に対象外ではなく、服薬や血糖管理の状態から個別に検討されます。
- 内科主治医との連携や精密検査をもとに、全身状態に配慮しながら治療計画を立てていきます。
- 治療の適応だけでなく、日々のセルフケアや定期的なメンテナンスを継続できるかも大切な基準です。
骨粗しょう症の薬を服用中でもインプラントは検討できるか
骨粗しょう症の治療を受けている方から、「薬を飲んでいるとインプラントは無理だと聞いた」という声をよく耳にします。ただ、この話は少し単純化されて伝わっている面があります。判断を分けるのは病名そのものではなく、どんな薬を、どの経路で、どれくらいの期間使っているかという点です。
骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネート等）服用中に注意したい点
骨粗しょう症の治療では、骨が壊れるスピードを抑える骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネート製剤やデノスマブなど）が使われます。この種の薬剤には、顎の骨に関わる合併症として薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）が知られており、抜歯やインプラント埋入といった外科処置がきっかけになる場合があると報告されています1。
とはいえ、骨粗しょう症に対する内服量での使用と、がん治療で用いられる高用量の注射製剤とでは、報告されている頻度に差があります。骨粗しょう症治療の範囲では、インプラントの生存率そのものは健康な方と大きく変わらないとする系統的レビューもあり12、一律に治療対象外とするのではなく、個別に検討されるのが一般的な考え方です。
歯科側の判断材料として最も重要なのは、お薬手帳に記載された薬剤名と服用開始時期です。 注射薬は間隔が空くため記憶があいまいになりやすく、申告漏れが起こりがちな点に注意が必要です。
骨密度検査の数値はどの程度なら相談の対象になるか
「骨密度が何％以下だと難しいのか」という質問を受けますが、実際の判断は数値だけでは決まりません。骨密度と顎の骨の状態は必ずしも一致せず、全身の骨が減っていても顎の骨には十分な厚みが残っているケースもあれば、その逆もあります。
骨粗しょう症のある方とない方を比較した報告では、インプラントの生存率に明確な差が示されなかった一方で、周囲の骨の吸収量にはわずかな違いが見られたとする解析もあります2。つまり、骨密度の低さは「不可」の理由ではなく、経過観察の頻度を高めに設定する判断材料と捉えるのが実際に近い考え方です。
相談の際は、健診結果の数値だけでなく、いつ測定したか、薬を始めてからの期間はどれくらいかを合わせて伝えると、話が早く進みます。
骨が痩せている場合に検討される骨造成という選択肢
抜歯後に時間が経つと、その部分の顎の骨は少しずつ痩せていきます。厚みや高さが不足している場合でも、骨を補う処置を併用することで治療の選択肢が広がることがあります3。
代表的なものに、骨の幅を増やすGBR（骨再生誘導法）、上顎の奥歯で骨の高さを確保するサイナスリフトやソケットリフトがあります。抜歯と同時に骨の形を保つリッジプリザベーションという方法もあり、将来インプラントを考えている段階なら、抜歯のタイミングで相談しておく価値があります。
ただし骨造成は追加の外科処置であり、治癒期間が延びること、別途費用が生じること、症例によっては適さないこともあわせて理解しておく必要があります。
使用する材料が国内承認品かどうかの確認も大切です。 インプラント体や骨を補う材料（骨補填材）には、国内で医療機器・医薬品として承認され、国内の歯科材料販売業者（正規代理店）を通じて仕入れられるものと、国内では承認されておらず歯科医師の判断による個人輸入で入手されるものがあります。同じ目的・同じ働きを持つ国内承認品の有無について申し上げると、インプラント体ではチタン製・チタン合金製の歯科用インプラント（歯科インプラントシステム）が医療機器として国内で承認されており、骨を補う材料でもハイドロキシアパタイトやβ-リン酸三カルシウムといったリン酸カルシウム系の人工骨（骨補填材）が国内承認品として流通しています。 これらの国内承認品は、国内の製造販売業者および正規代理店を通じて供給され、製品名やロット番号による記録・管理が行われます。一方、国内未承認の材料は、諸外国で承認され使用されている場合もありますが、海外での使用成績や安全性に関する情報が十分に集まっていないものもあり、重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。また、国内未承認の医薬品・医療機器を用いた治療で健康被害が生じた場合、医薬品副作用被害救済制度・医療機器等被害救済制度の対象外です。治療計画の説明を受ける際に、使用予定の材料が承認品か未承認品か、どの経路で入手したものかを確認しておくと安心です。
インプラント治療は自由診療（公的医療保険が適用されない治療）であり、費用は医療機関や症例により幅があります。一般的な相場としては、1本あたり検査・診断料、インプラント体の埋入手術、人工歯（上部構造）までを含めた総額でおよそ30万〜40万円程度とされ、骨造成を併用する場合はこれに5万〜15万円程度が加わるのが一般的です。治療期間は骨と結合するのを待つ期間を含めておよそ3〜6か月（骨造成を行う場合はさらに数か月延びることがあります）、通院回数はおおむね5〜10回程度が目安ですが、いずれも症例により異なります。記載した内容は一般的な相場であり当院の費用ではありません。当院の費用は診察のうえでご案内します。
血糖値が高めな方の適応基準と内科主治医との連携
健診で血糖値を指摘され、内科で経過観察中という方にとって、外科処置を伴う治療の可否は気がかりな点でしょう。ここでも「糖尿病だから不可」という単純な線引きはされません。見られているのは、コントロールが安定しているかどうかです。
血糖コントロールの状態が治療判断にどう関わるか
血糖値が高い状態が続くと、傷の治りに関わる働きや感染に対する抵抗力が影響を受けやすくなることが知られています4。インプラントは歯ぐきを切開し顎の骨に器具を埋め込む処置なので、術後の治癒が順調に進むかどうかが治療全体の見通しを左右します。
加えて、糖尿病と歯周病は相互に影響し合う関係にあるとされ、口腔内の炎症が血糖の管理にも関わる可能性が指摘されています45。インプラント周囲の組織も歯周病と同様の炎症を起こすことがあるため、術前の段階で歯ぐきの状態を整えておくことが前提になります。
一般的な目安として、血糖コントロールが安定した状態にあれば、外科処置を検討しやすいとされています。 ただしこれは絶対的な基準ではなく、合併症の有無や年齢を含めて総合的に判断されます。
内科主治医に相談する際に伝えておきたい情報
「内科で何を聞けばいいか分からない」という方は、次の3点をメモにして持参すると話が進みやすくなります。
- 処置の内容：歯ぐきを切開して顎の骨にインプラントを埋め込む外科処置を予定していること
- 確認したいこと：現在の血糖管理の状態で外科処置を受けて差し支えないか、注意すべき点はあるか
- 服薬状況：糖尿病の薬に加え、血圧や骨粗しょう症の薬、抗血栓薬などを含めた全ての内服内容
歯科医院側も、必要に応じて内科の主治医へ診療情報の提供を依頼します3。直近の検査結果の写しやお薬手帳をそのまま持参いただければ、患者さんご自身が専門用語で説明する必要はありません。
血糖コントロールが不十分な場合に考えられる対応
数値が目標から離れている場合、すぐに手術へ進むのではなく、内科での治療と並行して口腔内を整える期間を設けるという流れになります。この間に歯周病の治療やブラッシングの見直しを行っておくと、口腔内の炎症が落ち着き、結果として血糖管理にも良い方向へ働くことが期待されます4。
数か月単位で経過を見たうえで改めて検討する、という進め方は決して遠回りではありません。食事や運動の習慣を見直す機会にもなりますし、待つ期間そのものが治療の一部と捉えると、心理的な負担も軽くなります。
その間、噛みにくさが日常生活に支障をきたすようであれば、部分入れ歯などで一時的に機能を補いながら様子を見る選択肢もあります。
インプラントが向いている人・慎重な判断が必要な人の特徴
全身の状態以外にも、向き不向きを分ける要素があります。毎日の習慣や噛み方の癖、そして治療後のお手入れを続けられるかどうか。ここは検査の数値では測れない部分です。
喫煙・歯ぎしりなど生活習慣による向き不向き
喫煙は歯ぐきの血流や治癒に影響を与えるとされ、インプラント周囲の組織にも関わります56。禁煙が難しい場合でも、少なくとも手術前後の一定期間は控えることを求められるのが一般的です。
見落とされやすいのが歯ぎしり・食いしばり（ブラキシズム）の癖です。天然の歯には歯根膜というクッションがありますが、インプラントは顎の骨と直接結合しているため、強い力がそのまま伝わります。就寝中のマウスピース（ナイトガード）を併用する、噛み合わせの調整を細かく行うといった対策が検討されます。
朝起きたときに顎がだるい、被せ物が欠けたことがあるといった心当たりがある方は、相談の段階で伝えておくと治療計画に反映されます。
治療の判断が慎重になりやすいケース
- 成長期にある方：顎の骨が成長途中のため、一般におよそ18歳未満では適応外とされます
- 重度の全身疾患がある方：心疾患、免疫抑制薬の使用、顎周辺への放射線治療歴などがある場合
- 妊娠中・授乳中の方：投薬を伴うため、時期をずらす判断がなされます
- 顎の骨が著しく不足している方：骨造成を併用しても難しい範囲があります
- 定期的な通院が難しい方：メンテナンスの継続が治療の成否に関わるため
また、将来介護が必要な状態になったときのお手入れをどうするかという視点も、50代以降の方にとっては現実的な検討材料です。ご家族が管理しやすい設計にできるか、事前に話し合っておくと安心につながります。
入れ歯・ブリッジとの違いから見る向き不向きの判断軸
失った歯を補う方法は主に3つあります。判断のポイントを整理すると次のようになります。
- 隣の歯を削りたくない：ブリッジは両隣の歯を支えにするため、健康な歯を整える必要があります。残っている歯を守りたい方にはインプラントが検討対象になります
- 取り外しの手間を避けたい：入れ歯は毎日の着脱と洗浄が必要です
- 人前で話す仕事や楽器演奏をしている：入れ歯のずれが気になる場面が多い方は、固定式の利点が大きくなります
- 外科処置を避けたい・治療期間を短くしたい：この場合は入れ歯やブリッジのほうが負担は軽くなります
インプラントには、手術後の腫れや痛み、出血、インプラント周囲炎、上顎洞への影響といったリスクがあり、メンテナンスを怠ると長く使えなくなる可能性があります。こうした点を踏まえたうえで、ご自身の生活に合う方法を選ぶことになります6。
姫路市・たつの市で治療を検討する際の進め方
相談してみようと思っても、いきなり手術の話になるのではと身構えてしまう方もいます。実際の流れは段階的で、検査結果を見ながら一つずつ判断していくものです。
精密検査（CT撮影など）で確認できること
平面のレントゲンでは、骨の厚みや神経・血管の立体的な位置までは把握しきれません。歯科用CTによる三次元の撮影では、顎の骨の高さと幅、上顎洞（副鼻腔）の位置、下顎を通る神経の走行などを事前に確認できます3。
この情報があると、骨造成が必要かどうか、どの角度で埋入するのが無理のない設計かといった判断が具体的になります。口腔内スキャナーで採得したデータとCT画像を重ね合わせ、事前にシミュレーションを行う方法も広く用いられています。
こうした精密検査や診断は、歯科用CTや口腔内スキャナーといった機器を備えた歯科医院（医療機関）で、歯科医師の診察を受けたうえで行われます。 専用の手術室や生体情報モニター（血圧や脈拍などを確認する装置）を整えている医療機関もあり、どのような設備で検査や手術が行われるのかは、相談の段階で確認しておくとよい項目です。
たつの市・姫路市在住の方が通院を見据えて相談を始める流れ
一般的な進み方は、初回のカウンセリングで現状と希望を伺い、そのうえで精密検査、検査結果に基づく治療計画の説明、同意を得てから治療開始、という順序です。持病がある場合は、この途中で内科主治医への照会が入ります。
インプラント治療は骨との結合を待つ期間があるため、埋入から人工歯の装着まで数か月を要します。通院の総回数は症例により幅がありますが、仕事や家庭の予定と折り合いをつけられるかは現実的な検討材料です。たつの市や姫路市にお住まいで通院を考える方は、駐車場の有無や自宅からの所要時間、診療時間帯が生活動線に合うかを最初に確認しておくと、後の負担が軽くなります。
当院では、十分なインフォームドコンセントを行ったうえで治療を進めるため、無理に治療をすすめることはありません。
他の歯科医院の意見も聞いたうえで治療を選ぶという方法
自由診療は費用も身体的な負担も小さくないため、一つの意見だけで決めきれないと感じるのは自然なことです。別の歯科医院で見解を聞くセカンドオピニオンは、治療を断るための行為ではなく、納得して選ぶための手段として位置づけられています6。
複数の説明を聞くと、共通して指摘される点と、医院によって考え方が分かれる点が見えてきます。前者はご自身の状態として受け止め、後者は「なぜそう判断するのか」を質問する材料にしてください。持病がある方ほど、この確認作業が判断の助けになります。
次の一歩として、お薬手帳と直近の健診結果を手元にそろえることから始めてみてください。それだけで、相談の中身はぐっと具体的になります。
よくある質問
Q. インプラントをしない方が良いのはどのような人ですか？
A. 顎の骨が成長途中にある方（およそ18歳未満）、妊娠中・授乳中の方、重度の全身疾患があり外科処置の負担が大きいと判断される方などは、時期をずらすか他の方法を検討することになります。また、定期的なメンテナンスに通うことが難しい状況の場合も、慎重な判断が必要です。骨粗しょう症や糖尿病があること自体が直ちに不可を意味するわけではなく、服薬内容やコントロール状態を含めて個別に検討されます。
Q. インプラント治療に公的医療保険は適用されますか？
A. 一般的なインプラント治療は自由診療で、公的医療保険の対象外です。ただし、腫瘍や外傷で顎の骨を広範囲に失った場合など、厚生労働省が定める限られた条件を満たすケースでは、施設基準を満たした医療機関で保険が適用されることがあります。該当するかどうかは診察と検査を経ての判断になります。
Q. 治療費が高額になった場合、医療費控除は使えますか？
A. 治療目的のインプラントは医療費控除の対象になり得ます。1年間に支払った医療費が一定額を超えた場合、確定申告により所得控除が受けられる制度で、生計を共にするご家族の医療費と合算して申告することも可能です。戻る金額は所得や支払額によって異なるため、詳細は国税庁の案内をご確認ください。
Q. インプラントは20年後もそのまま使えますか？
A. 使用年数は口腔内の衛生状態、噛み合わせ、全身の健康状態によって大きく変わります。長期間使用されている例がある一方、インプラント周囲炎が進行すると維持が難しくなる場合もあります。日々のセルフケアと定期的なメンテナンスの継続が、長く使えるかどうかを左右します。
Q. 骨粗しょう症の薬は、治療のために中断したほうがよいのでしょうか？
A. 自己判断で中断することは避けてください。骨折のリスクとのバランスがあるため、休薬するかどうかは処方している医師の判断が必要です。歯科医院から内科主治医へ情報提供を依頼し、両者で方針をすり合わせる流れが一般的です。
参考文献
1. Mirza R, El Rabbany M, Ali DS, et al. Dental Implant Failure and Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw Related to Dental Implants in Patients Taking Antiresorptive Therapy for Osteoporosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Endocrine Practice. 2025. PMID: 40505730 / DOI: 10.1016/j.eprac.2025.06.003
2. Lemos CAA, de Oliveira AS, Faé DS, et al. Do dental implants placed in patients with osteoporosis have higher risks of failure and marginal bone loss compared to those in healthy patients? A systematic review with meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2023. PMID: 37043030 / DOI: 10.1007/s00784-023-05005-2
3. 日本口腔インプラント学会 https://www.shika-implant.org/
4. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
5. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
6. 公益社団法人 日本歯科医師会 https://www.jda.or.jp/
1998年 御津小学校 卒業
2001年 御津中学校 卒業
2004年 龍野高校 卒業
2011年 大阪歯科大学 卒業
2011年 阪歯科大学附属病院 歯内療法科
2012年 医療法人小室会 小室歯科 天王寺ステーションビル診療所 勤務
2018年 同診療所 医長 副院長 就任
2019年 やまもと歯科・矯正歯科 リニューアル開院
日本顎咬合学会
日本歯周病学会
日本補綴歯科学会
日本矯正歯科学会
日本アライナー矯正歯科研究会
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